一位女性患者到门诊就诊,说颈部甲状腺疼痛。第一周是左侧颈部疼痛,第二周疼痛转移到右侧甲状腺。疼痛向双侧耳根放射,同时伴有发热和心慌。这位女士,可能的疾病为 “亚急性甲状腺炎”,简称为“亚甲炎”。亚甲炎有以下特点:(1)颈部疼痛,有的很严重,疼得死去活来;有的疼痛轻微。往往先是一侧疼痛,然后转移到右侧。疼痛向耳朵放射,有的患者在吞咽唾沫时疼痛明显。(2)自己一摸,甲状腺体积增大,摸了还有疼痛,感觉硬硬的一块。(3)发热,体温有高有低。(4)甲状腺激素水平升高而导致心慌。(5)血沉高;(6)甲状腺超声,提示甲状腺内部有片状信号异常病变;(7)甲状腺吸碘率明显降低。 在临床中,根据以上的表现,基本可以确定诊断。以上检查的证据越多,疾病的诊断就越明确。亚甲炎是一个自己会痊愈的疾病,但是它需要走过1-2个月的痛苦的过程(60%的患者挺过1-2周就感觉明显好转)。经过煎熬,自然恢复。也就是说,颈部疼痛和发烧会持续2-4周,然后自行恢复。根据以上特点,疾病的治疗有三种方案可以选择。(1)如果症状比较轻,患者可以挺过去,那么就什么药都不吃。一般挺过3-4周,疾病就进入好转期。(2)如果疼痛加重难以忍受,影响生活或睡眠,或者发热难受,可以选择 “解热止痛药物”,比如芬必得,或者扶他林(口服)。一般情况下,退烧药和止痛药往往是同一种药物。选用止痛退烧药物,是绝大多数(90%)患者的选择。(3)如果疼痛实在难受,发烧持续不退,并且止痛退烧药物无效,那么可以考虑最后一条治疗方案:用糖皮质激素进行治疗:强的松(又称为泼尼松),一般每天两次或三次,每次10mg;用药后,效果非常显著,发热和疼痛可在短期内明显好转。用药4-6天后,激素可逐渐减量,直到停用。一般情况下,每周减少5mg强的松剂量(比如,第一周每天总量为4片,第二周每天总量为3片,第三周每天总量为2片)。当每天服用药量小于10mg时,要每周减少1.25mg 强的松剂量(也就是说,每周减少四分之一片药量,强的松每片药量为5mg)。整个调药过程需要在医生帮助下完成。用激素治疗亚甲炎,可谓 “杀鸡用牛刀”,效果很好,但存在较高的 “疾病和疼痛复发”的风险。大多数患者,强的松减量后,甲状腺疼痛会再次出现,病情反复,病程延长。有的患者甚至疾病反复3-6个月还没有好。因此,建议患者尽量选择“止痛退烧药物治疗方案”为宜。对于已经应用激素治疗的患者,当激素减量症状复发时,可切换到 “止痛退烧治疗方案”。(4)病程中,绝对需要多休息,避免劳累,放松心情。我有位患者,疾病已进入好转期。但因工作熬夜,疼痛复发,又多疼了1周。病程中还需要监测血沉的变化。对于心率快而有心慌的患者,可应用减慢心跳的药物来缓解症状。比如,倍他乐克 每天2次,每次12.5mg;或者比索洛尔(康忻)每天一次,每次2.5mg。 用药2-3周后,亚甲炎疾病自行恢复,这些药物也可以停用。一般情况下,绝大多数患者疾病不再复发。本文系茅江峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1.娠期甲状腺功能减退有什么危害?答: 临床和亚临床甲状腺功能异常均是妊娠高危因素,可能导致流产、早产、妊高症等严重并发症。母体的甲状腺功能还与胎儿脑神经和免疫系统的发育密切相关,妊娠期甲状腺功能不全
误区之一:血糖已控制正常可以不吃药,不打针了。 到目前为止,包括各类中西药、保健品、食品以及其它糖尿病防治手段,都无法根治糖尿病,只能控制血糖,延缓糖尿病并发症的发生。如果已经用药的糖尿病患者任意停用药物治疗,血糖将会很快回升。因此,多数中晚期的患者都必须长期服药或打针治疗。早期的患者没有服用过药物和用过胰岛素的,如果病情较轻,经专科医生诊断指导,可通过改变生活习惯、控制饮食、加强运动以达到控制血糖的目的。 误区之二:任何药都空腹吃 门诊的糖尿病患者中口服治疗占大多数,主要药物有磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。这些药作用机理各异,各有特点,用法也不同。1.磺脲类:如达美康、优降糖、美吡达、糖适平等。该类药物最佳服药时间为饭前30分钟。2.双胍类:如美迪康、格华止、迪化糖锭等。由于是酸性药物,可以刺激胃肠道,所以最好是饭后服用。3.α-葡萄糖苷酶抑制,如拜糖苹、倍欣等,应在进餐时与第一口饭同时服下。如果在餐前或饭后服用则疗效大打折扣。因此不同的药物,服药的时间也不是相同的。 误区之三:拒绝必要的胰岛素治疗 临床上许多患者都不愿意打胰岛素,不光是怕打针疼痛,麻烦,更多是怕一打胰岛素就撤不下来。其实胰岛素治疗是一种很好的疗法,它能有效的控制血糖,保护胰岛功能,防止或延缓并发症的发生,而且副作用小,费用低。目前世界各地都在放宽胰岛素治疗的指标。胰岛素的应用更主要是病情的需要。有些患者胰岛功能破坏已比较严重,胰岛素分泌已严重不足,不注射胰岛素已不能控制血糖,另外有些患者存在某些并发症,不适合口服药物治疗,这时使用胰导素治疗就是必然的了。 误区之四:尿糖正常了血糖就控制理想了 有不少患者尿糖虽正常,但血糖却偏高。这是因为肾糖阈值升高所致,糖尿病患者发生了糖尿病肾病,肾小管滤过率下降而回吸收增强,所以滤过减少而回吸收增高从而使尿糖阴性呈现出阴性结果,因此检测尿糖比不上血糖准确。尿糖正常不等于血糖控制理想,应以血糖为准。 误区之五:空腹血糖控制正常了,糖尿病就控制理想了 其实不然,有些人空腹血糖虽然已控制正常,但餐后血糖仍很高,血糖控制仍不理想。有研究表明餐后高血糖对心脑血管存在严重损害,可以加速血管的动脉粥样硬化。因此血糖控制的标准是空腹和餐后都必须正常。 误区之六:空腹血糖正常就可以排除糖尿病 有些人在偶尔的检查中看到自己血糖正常就以为自已不会患糖尿病,其实不一定如此。有些人空腹血糖虽正常,但餐后2小时血糖却很高,也是糖尿病。因此对于血糖出现过异常的人,有条件的话都应查一下葡萄糖耐量试验,尤其是空腹血糖大于5.6mmol/L而且肥胖的人应做葡萄糖耐量试验,检测餐后血糖情况。 误区之七:控制饮食,就是不吃甜食,少吃或不吃主食 糖尿病患者每天需要的营养要全面,搭配要合理,蛋白质占总热量的12%~20%,脂肪占20%~30%,碳水化合物、主食占50%~60%。所以主食应该合理地吃,其他食物应该适当控制。 误区之八:糖尿病患者不能吃水果 水果中有丰富的维生素、矿物质,纤维素对糖尿病患者有益处。水果除葡萄糖外还有果糖,果糖代谢不需要胰鸟素,水果中的纤维素对降血糖还有益处。因此,糖尿病患者可以吃水果,但不能滥吃,要适量,病情危重时除外。另外吃水果时间最好在空腹时,切忌饭后立即食用水果,而且要选择少糖水果,如西瓜、草莓、柚子等。
1.如何正确的描述病情 线上咨询不能代替面诊,因为不是面对面的交流,医生需要通过患者描述的病情和上传资料进行判断,所以这就需要患者描述病情时候要尽量详细,但是详细并不是讲故事,医生需要的是有用的信息,那么如何能正确的描述病史那?给大家一个模板:什么时间发现什么症状,做了什么检查,医生给了什么治疗,比如:2020年5月,感觉胃痛,反酸,经常打嗝,去医院做胃镜检查提示萎缩性胃炎,开始服用某某几种药,如果病情有新进展或者有新的治疗,可以再次按照这个模板描述清楚,描述过程中用词要简练,客观。 2.如何上传检查报告 首先,上传的图片检查报告一定要清晰,上传前将图片放大自己检查一下是否可以很清楚的看见图片中的文字再上传,特别是在拍摄身体病灶时候不要开任何美颜功能,在光线明亮地方,最好使用原相机拍摄,其次,最好可以按照病情描述的时间顺序将检查报告依次上传,X光,CT,隔壁等影像资料可将片子放在窗户玻璃上拍照拍照上传,同样也需要上传前自己将图片放大检查是否清晰,或者通过上传DICOM文件,这样更清晰,不会上传联系好大夫客服咨询。 3.咨询过程 因为医生临床工作繁忙,不可能时刻在线回复,为了提高效率,在咨询时可以一次性把你需要咨询的问题全都发给医生,注意关注消息提示,医生回复后要能及时的回复医生的问题,医生问诊提出的问题要仔细看完,按照要求回答或者提供资料后在咨询自己的问题,问诊是一个互动的过程,不要一股脑的只说自己的问题,不注意回答医生的问诊。 4.提高沟通效率 在等待医生回复过程中可以去医生主页健康号中阅读关于自己疾病的文章,对疾病有一个基本的认知,这样在和医生沟通时候也能更好的理解医生说的话,自己对疾病也有比较清晰的认识。 5.问诊结束 医生给完问诊小结或者时间到期后就代表本次线上咨询已经结束,问诊结束还有赠送的交流次数有问题可以继续追问,建议患者回看和医生的交流过程中,理解医生说的意思。
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什么样的生活方式对心血管有利:1.减少钠盐摄入:我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于世界卫生组织每日少于 6 克的推荐,而钾盐摄入又明显不足。因此有必要调整烹饪方式,同时多进食含钾丰富的水果。 2.控制体重:衡量超重和肥胖使用体质数BMI [计算公式为: 体重(公斤) ÷身高(米)2]。正常BMI为18.5-23.9kg/m2,在24-27.9 kg/m2为超重,提示需要控制体重;BMI大于等于28 kg/m 2为肥胖,应减重。 腰围是衡量肥胖与否的重要补充指标,成年人正常腰围?90/85cm(男/女)以下,如果腰围超过90/85cm(男/女),同样提示需控制体重。 3.不吸烟:吸烟是是心脑血管病和癌症的主要危险因素之一,可导致血管内皮损害,显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定,而且任何年龄戒烟均能获益。 4.限制饮酒:不提倡高血压患者饮酒,如难以避免,则尽量控制饮酒总量:白酒、葡萄酒(或米酒)与啤酒的量应分别少于50ml、100ml、300ml。 5. 体育运动:建议每天进行30分钟左右的体力活动;而每周有1次以上的有氧锻炼,如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、 跳舞和非比赛性划船等。 6.减轻精神压力,保持心理平衡:精神压力增加的主要原因往往来自过度工作和生活压力。有必要采取各种措施,预防和缓解精神压力,难以自我调适者需要寻求专业心理辅导或治疗。
在炎热的夏季,由于天气炎热,人体皮肤毛细血管扩张,加快散热和出汗,很多人会吃饭不香,睡眠不好。对于高血压患者来说,血压也可以有所下降。因此,许多人发现血压下降后就停止服用原来的降压药。这样究竟对不对呢?1.首先我们应该了解血压的数值在一天中是不断变化波动的,伴随着人的生理活动休息时下降,活动或紧张愤怒时增高。因此,单独一次测量血压正常不能马上减量或停药,必须继续观察明天和后天的血压。2.正常血压的数值是140/90mmHg以下,但对于65岁以下的人来说,理想的血压是120/70mmHg;因此必须连续测量血压1-2周,血压均稳定在110-120/70-75mmHg,才能逐渐减量或停药,当然最好是在医生的指导下。3.减量或停药后仍要经常测量血压,如果血压再次上升,则必须继续服用降压药。4.高血压常常合并动脉硬化,夏天出汗多,血液粘度增高,容易诱发脑梗塞,需经常补充水分,特别是出汗多,腹泻、胃口差的时候,需要额外补充凉开水和盐分。许多人怕晚上影响睡眠,就不敢喝水,但与降低脑血栓的风险比起来,喝水还是值得的。5.如果暂时停药,也要经常检测血压,特别是天气变化转凉后,血压就容易增高,那就需要继续服用降压药。本文系陈明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 09年6月确诊2型糖尿病,血糖一直在13左右,西药治疗,血糖降不下来;浙江省人民医院干部科陈明:糖尿病的治疗包括饮食、运动、药物。第一:饮食控制不是简单的忌口,任何食物都可产生热量,进入体内转化为糖类,因此,安利蛋白粉应该计算进入全天的食物中。换句话说,糖尿病的基础治疗是根据标准体重和活动量,计算每天的食物量。可以少量多餐。一般成人每天主食(米、面)300克左右,少量多餐,应分成4-5次。蔬菜和水果应多吃,当然,甜的水果适当控制。其次,可以适当活动,可以选择散步、打乒乓球、跳舞等自己喜欢的活动,也可以逛街到商场。时间以上午早餐后或晚餐后为宜。活动强度以微微出汗,不感觉累较好。第三,才是药物治疗。建议到正规医院内分泌科找一个信得过的医生,长期随访,需要经常复查血压、血糖、血脂、肾功能等检查。根据病情,逐渐调整治疗药物。患者:谢谢